Laser στη Χειρουργική

Τι είναι η χειρουργική με ακτίνες laser;

Με την λέξη χειρουργικά laser εννοούμε ισχυρά laser που χρησιμοποιούνται κυρίως για κοπή, εξάχνωση / εξαέρωση ή απανθράκωση ενός παθολογικού ιστού ή οργάνου.
Αυτά τα laser που συχνά καλούνται χειρουργικά αντικαθιστούν απλά και γρήγορα το παραδοσιακό χειρουργικό νυστέρι με αποτέλεσμα η υγεία του ασθενούς να αποκαθίσταται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα επιτρέποντάς τον έτσι να επανέλθει γρήγορα στις προηγούμενες καθημερινές του δραστηριότητες χωρίς τους συνήθεις μετατραυματικούς πόνους των παραδοσιακών χειρουργείων. Η χειρουργική λοιπόν με ακτίνες laser είναι μια νέα και μοντέρνα μέθοδος που παρέχει σημαντικές δυνατότητες, ευκολίες και πλεονεκτήματα στον χειρουργό γιατρό, αλλά και στον ασθενή, σε σχέση με τις συμβατικές μεθόδους επεμβάσεων.

Τρόπος δράσης χειρουργικών laser

Η δράση των χειρουργικών laser ως γνωστόν, έγκειται στην απορρόφηση της ισχυρής δέσμης laser από τους ιστούς με αποτέλεσμα την κοπή, εξάχνωση / εξαέρωση ή απανθράκωση των ιστών που στοχεύσαμε.
Μια συσκευή laser με μεγάλη ισχύ, καρασκευασμένη για χειρουργικούς σκοπούς, που παράγει ακτινοβολία υπέρυθρης δέσμης πολύ μεγάλης έντασης, απορροφάται πλήρως από το νερό.
Επειδή ο ιστός του ανθρώπινου σώματος περιέχει 75-90% νερό, δημιουργείται εξάτμιση στο σημείο εστίασης, προκαλώντας έτσι τομή, ενώ συγχρόνως σφραγίζει τα μικρά αιμοφόρα και λεμφατικά αγγεία. Η υψηλή ενέργεια κατά την εστίαση εξατμίζει τον ιστό ακαριαία, προκαλεί ελάχιστη θερμική καταστροφή και παράλληλα αφήνει τον παρακείμενο ιστό σχεδόν άθικτο.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα των ακτίνων laser στη χειρουργική;

Τα πλεονεκτήματα των χειρουργικών laser έναντι του νυστεριού είναι πολλά και σημαντικά.
Το κυριότερο προτέρημα των ακτίνων laser στη χειρουργική είναι η ικανότητα να κόβουν σαν νυστέρι, με μεγάλη ακρίβεια, χωρίς να καταστρέφουν τον παρακείμενο ιστό, και την ίδια στιγμή να σφραγίζουν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, παρέχοντας έτσι καθαρό, ξηρό, σχεδόν αναίμακτο πεδίο με αποτέλεσμα χωρίς το φόβο μετάδοσης μόλυνσης λόγω κάποιου ανοικτού τραύματος.
Συνέπεια της παραπάνω δυνατότητας είναι και η σημαντική μείωση του χρόνου της επέμβασης, διότι δεν απαιτείται απολίνωση, δηλαδή περίδεση του αγγείου, ή όταν απαιτείται, είναι για εξαιρετικά μικρό αριθμό αγγείων.
Ένα άλλο μεγάλο σημαντικό προτέρημα της χειρουργικής με laser είναι η σχεδόν αμελητέα απώλεια αίματος κατά την επέμβαση.
Στις περιπτώσεις που υπάρχει απώλεια αίματος, αυτή είναι σημαντικά μικρότερη από την αναμενόμενη στις συμβατικές μεθόδους.
Θετικό επίσης αποτέλεσμα είναι και ο σημαντικός περιορισμός του οιδήματος μετά την εγχείρηση, που έχει ως συνέπεια την ελάττωση του πόνου, χωρίς ανάγκη καθετήρων και ένα αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς χειλοηδή. 
Επέμβαση ακόμη και στο ιατρείο ημερήσιας νοσηλείας και άμεση επιστροφή του χειρουργημένου ασθενή στις προηγούμενες καθημερινές του δραστηριότητες.

Τα μειονεκτήματα αφορούν παράγοντες όπως:

Συγκριτικά ακριβός εξοπλισμός
Δυσκολίες στο χειρισμό
Παρουσία καπνού λόγω εξαέρωσης ιστών
Ορισμένα χειρουργικά laser είναι πολύ επιθετικά για τους ιστούς π.χ. Carbon Dioxid laser (CO₂) και Holmium laser (Ho:YAG) ενώ λιγότερο επιθετικό χαρακτηρίζεται το Neodymium laser (Nd:YAG)

Ενδείξεις χειρουργικών laser

Σε γενικές γραμμές η χειρουργική θεραπεία με αυτά τα επιθετικά για τους ιστούς laser δεν αποτελεί αντένδειξη με εξαίρεση κάποιες ομάδες ασθενών οι οποίοι βρίσκονται κάτω από φαρμακευτική αγωγή με αντιαιμοστατικά που σκοπό έχουν την αραίωση ροής του αίματος.

Μεθοδολογία μιας χειρουργικής θεραπείας

Στις περισσότερες χειρουργικές μανάδες laser σήμερα η δέσμη laser εξέρχεται μέσα από μια κεφαλή που μοιάζει σαν ένα στυλό.
Μια χειρουργική θεραπεία ξεκινά αφού ανοίξουμε την συσκευή με το κλειδί ασφαλείας. Προκειμένου να ενεργοποιήσουμε την δέσμη laser πρώτα κρατάμε το τελευταίο άκρο της κεφαλής στο χέρι μας και μετά πιέζουμε το πεντάλ της μονάδας ενεργοποιώντας έτσι την δέσμη laser.
Ο χρόνος εκτέλεσης μιας θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο κεφαλής που χρησιμοιούμε και επιρεάζεται αρκετά και από την επιφάνεια που θα ακτινοβολήσουμε.
Σαν παράδειγμα αναφέρουμε μια δερμοαπόξεση που χρειάζεται περισσότερο χρόνο εν αντιθέσει με την αφαίρεση μιας κρεατοελιάς.
Με άλλα λόγια ο χρόνος μπορεί να διαφέρει αρκετά – από μερικά δευτερόλεπτα μέχρι και τριάντα λεπτά.
(Διάβασε περισσότερα για το πως μπορείς να εργασθείς καλύτερα με ένα Koldioxid laser της Irradia) (PDF)

Αντίδραση ασθενούς μετά από μια χειουργική θεραπεία

Αποτελεί μοναδική εμπειρία το πώς κάθε ασθενής αισθάνεται μια χειρουργική θεραπεία με laser. Συχνά η θεραπεία συνοδεύεται από κάποιο αναισθητικό.
Μια διαφορά που υπάρχει μεταξύ της αίσθησης πόνου από ένα χειρουργικό laser και της τομής που γίνεται από νυστέρι ή κάποιο άλλο εργαλείο που καίει π.χ. ηλεκτροκαυτηρίαση, είναι ότι ο ασθενής πονάει μόνο κατά την ώρα που η δέσμη laser κόβει κάποιο τμήμα του ιστού.
Αμέσως μετά την επέμβαση ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου ιδιαίτερο πόνο εκτός από κάποιο μικρό ερεθισμό στην περιοχή. Αν παραβάλουμε τον πόνο που κανείς έχει για πολλές ώρες μετά από κάποιο κάψιμο από τον φούρνο του σπιτιού μας ή από κάποιο άλλο καυτό αντικείμενο, ο πόνος που έχει προκληθεί από το laser είναι μηδαμινός. Με λίγη αναισθητική κρέμα μπορεί κανείς να μην νοιώθει ούτε τον παραμικρό ερεθισμό.
Όσον αφορά την αιμορραγία και τις μολύνσεις  που προκύπτουν από το χειρουργικό νυστέρι τότε η χειρουργική με laser είναι σαφώς σε πλεονεκτική θέση δεδομένου ότι έχουμε πλήρη αιμόσταση εξ’αιτίας «σφράγισης» των αγγείων αλλά σαφέστατη μείωση του κινδύνου μόλυνσης αφού το φως μιας δέσμης laser διαθέτει ιδιότητες ισχυρής αντιβακτηριακής δράσης.

Ο Σουηδικός οίκος Irradia σας προτείνει δυο διαφορετικές μονάδες χειρουργικών laser:
Irradia SWOT Ultrapulsed koldioxid (CO₂) laser και
Irradia Trippel laser (Holmium, KTP och Alexandrit).
(Κάντε ‘κλικ’ στις προτεινόμενες μονάδες προκειμένου για να δείτε ποια σας ενδιαφέρει περισσότερο στην δουλειά σας).

Ποιο είναι το όφελος που αποκομίζει ένα ιατρείο στο οποίο γίνονται επεμβατικές θεραπείες με laser;
Η χρήση των ακτίνων laser παρέχει οικονομικό όφελος στο ιατρείο για τους εξής λόγους:
- ελαττώνεται ο χρόνος επέμβασης και συνεπώς μειώνεται ο χρόνος απασχόλησης του χειρουργείου
- μειώνονται οι επιπλοκές και κυρίως οι μολύνσεις
- μειώνονται οι ανάγκες αναισθησίας, ενώ οι περισσότερες επεμβάσεις απαιτούν μόνο τοπική αναισθησία
- ελαττώνεται σοβαρά και συνήθως αποφεύγεται μετάγγιση αίματος (εφόσον δεν υπάρχει σημαντική απώλεια αίματος)
- μειώνεται σημαντικά ο χρόνος παραμονής του ασθενούς στο θάλαμο ανάρρωσης (75% των επεμβάσεων είναι εξωτερικού ιατρείου)
- επιπλέον, με την παραπομπή ασθενών από άλλους γιατρούς που δεν έχουν laser, αυξάνεται το εισόδημα και, ίσως, το γόητρο του ιατρείου.

ΣΥΝΟΨΙΖΟΝΤΑΣ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΧΡΗΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ LASER

*  Εξαιρετική ακρίβεια της δέσμης
*  Ξηρό χειρουργικό πεδίο
*  Μη επεμβατική χειρουργική τεχνική
*  Ελαττωμένη απώλεια αίματος
*  Σχεδόν ανύπαρκτο οίδημα
*  Χωρίς υποτροπές
*  Χειρουργικό πεδίο χωρίς εργαλεία
*  Χειρουργική τράπεζα χωρίς κίνδυνο μόλυνσης
*  Πολύ λίγο ή καθόλου μετεγχειρητικό πόνο
*  Δεν προξενεί γενετική βλάβη ή καρκίνο

ΠΕΔΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕ LASER

ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΜΑΤΟΣ - ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ
ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ
ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Ω. Ρ. Λ.